Obstetrícia

AMAMENTAÇÃO - O QUE É AMAMENTAR ?

Amamentar é dar a seu filho o leite materno que foi feito especialmente para ele. Este leite é muito importante para o bebê e tem vantagens que outro leite não tem, além de ter a maior vantagem de todas: é a maior troca de carinho entre mãe e filho!!!

É no aconchego do seio que o bebê aprende suas primeiras lições de amor, sentindo-se seguro e protegido pela mãe. 

VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO PARA O BEBÊ
• O leite materno oferece todos os nutrientes que o bebê precisa, inclusive a água na medida certa;
• Tem a presença de anticorpos,  que protegem o bebê contra diarréias e infecções respiratórias,  funcionando como uma primeira vacina; 
• O aleitamento diminui o risco de alergia à proteína do leite de vaca, de dermatite atópica e de outros tipos de alergias, incluindo asma e sibilos recorrentes;
• Promove o  crescimento  e desenvolvimento adequados para a idade da criança; 
• Pela sua proporção calórica adequada, o aleitamento materno também traz benefícios a longo prazo, como diminuir o risco de obesidade infantil, diminuir  o colesterol e diminuir em 50% o risco de diabetes mellitus tipo I  no futuro; 
• Possui relação com o desenvolvimento cognitivo, ou seja, melhora a coordenação motora, atenção, memória, etc;
• Auxilia no desenvolvimento da musculatura da cavidade oral, por meio da sucção, facilitando processos de respiração e deglutição e, mais tarde, da mastigação e fala; 
• O aleitamento é fundamental para o alinhamento correto dos dentes e uma boa oclusão dentária; 
• Ajuda o intestino a funcionar, fazendo com que seja excretado o mecônio , caracterizado por fezes amarelo-esverdeadas;
• Estimula a  troca de amor e carinho entre mãe e filho, contribuindo para estabelecer o vínculo afetivo.  

VANTAGENS PARA A MÃE
• O aleitamento materno acelera o metabolismo, auxiliando na perda de peso após o parto e na recuperação da forma física;
• Ajuda na redução do tamanho uterino, promovendo contrações uterinas;
• Reduz a quantidade e o tempo de sangramento vaginal nos primeiros dias após o parto, evitando hemorragias e anemia;
• A amamentação é um excelente método anticoncepcional nos primeiros seis meses após o parto ( 98% de eficácia), desde que a mãe esteja amamentando exclusivamente e ainda não tenha menstruado;
• Diminui a incidência de Diabetes mellitus, osteoporose, câncer de mama, de endométrio ( útero) e de ovário;
• Não tem custo, nem preparo;
• Está sempre na temperatura certa e quantidade ideal para o bebê.  
• Aumenta a feminilidade da mãe.
• A troca de carinho é tão importante para você, quanto para o bebê.

RECOMENDAÇÕES INICIAIS : 
Toda mãe é capaz  de produzir o leite que seu filho necessita, em qualidade e quantidade.
Os primeiros dias após o parto são fundamentais para o sucesso da amamentação. É Um período de intenso aprendizado para a mãe e o bebê. 

Nos primeiros dias de vida, os bebês podem ser muito sonolentos. Isso não deve ser motivo de preocupação, uma vez que a maioria deles possui reservas energéticas para manter o gasto calórico dos três primeiros dias. De qualquer forma, é muito importante manter a oferta frequente do leite materno para garantir que a perda de peso do bebê, esperada nos primeiros dias de vida, não seja muito intensa. 

O bebê precisa ser amamentado no peito em livre demanda, ou seja, sempre que sentir vontade, sem horários fixos. Não se deve controlar os intervalos entre as mamadas e o tempo de sucção, pois essa prática aumenta as taxas de desmame precoce. Ofereça as mamas sempre que achar que o bebê está com fome. Com o tempo os bebês vão ficando mais fortes e eficientes nas mamadas e entram naturalmente num ritmo organizado de amamentação. 
A sucção do bebê estimula na mãe os hormônios responsáveis pela produção do leite, como a ocitocina e prolactina. Assim, quanto mais a criança suga, maior será a quantidade de leite produzida. 

A mãe, ao amamentar, deve sempre estar quieta, ou seja, não deve atender ao telefone, estar conversando com outras pessoas ou fazendo outras coisas que chamem a atenção do bebê ou tirem a sua atenção do mesmo.

NÃO OFEREÇA CHÁ, ÁGUA OU SUCOS MESMO NOS DIAS MAIS QUENTES DO VERÃO. O LEITE TEM TUDO O QUE O BEBÊ PRECISA. ELE SACIA A FOME E A SEDE DO BEBÊ DE FORMA ADEQUADA. 

Após o sexto mês, outros alimentos começam a ser introduzidos na dieta do bebê. Só ofereça esses alimentos  com orientação do pediatra.

EVITE O USO DE BICOS ARTIFICIAIS ( COMO CHUPETAS, MAMADEIRAS  E CHUCAS), POIS ISSO CONFUNDE O BEBÊ EM RELAÇÃO À SUCÇÃO. A MUSCULATURA USADA PARA SUGAR OS BICOS ARTIFICIAIS É DIFERENTE DA MUSCULATURA ORAL USADA PARA A SUCÇÃO DA MAMA.

Crianças que usam chupetas, em geral, são amamentadas com menos frequência, o que pode comprometer a produção de leite. O uso de chupeta também está associada a uma maior ocorrência de candidíase oral ( sapinho), de otite média e de alterações no palato.

COLOSTRO – Nos primeiros dias após o parto, as mamas parecem flácidas e produzem pequenas quantidades de um leite especial, de cor amarelada e transparente, chamado colostro. Mesmo sendo produzido em pequenas quantidades,  o colostro alimenta e protege o bebê contra infecções, porque nele há anticorpos e proteínas em quantidades maiores do que no leite maduro. Esse tipo de leite estimula o intestino da criança a se desenvolver. 

APOJADURA -  A apojadura, também conhecida como a “descida do leite”é um evento que ocorre por volta do terceiro dia após o parto: as mamas ficam cheias e endurecidas, com grande produção de leite. Muitas vezes há a necessidade de que o excesso de leite seja retirado, pois o bebê não é capaz de ingerir tudo. Recomenda-se que o excesso de leite seja retirado manualmente. 

CUIDADOS DURANTE A AMAMENTAÇÃO
• Lave as mãos com água e sabonete sempre que for amamentar o bebê.
• Manter as unhas sempre bem cortadas para que não machuque a mama ou o bebê.
• Escolha uma posição confortável, com apoio para seus braços, costas e pés.
• Coloque o bebê de frente para você, de modo que o corpo e a cabeça fiquem alinhados, e encoste o corpo dele no seu.
• A cabeça e o corpo do bebê devem estar firmemente apoiados em suas mãos e braços. 
• O queixo do bebê deve permanecer encostado na mama e o nariz afastado, para permitir a respiração adequada.
• Não empurre a cabeça do bebê em direção à mama, pois pode dificultar a pega.
• Dê o seio que encerrou a mamada anterior- você deve iniciar o aleitamento pelo seio em que a criança mamou por último. Isso permite que os dois seios sejam esvaziados por igual, recebam a mesma quantidade de estímulos e tenham uma produção regular de leite. 
• Além do mamilo, o bebê deve abocanhar o máximo possível a aréola, para pressionar melhor os ductos de saída do leite. Isso também evita que ele engula ar pelos cantinhos da boca.
• Os lábios do bebê devem estar virados para fora e a língua deve envolver o bico da mama durante a amamentação. 
• O bebê dá algumas mamadas fortes, para um pouco, mama mais e assim por diante. 
• Durante a sucção, o bebê deve mexer a mandíbula num movimento semelhante à mastigação, e é possível ouvir a deglutição. Se as bochechas estiverem encovadas e o bebê estiver fazendo barulhos altos para mamar, a pega está incorreta. 
• Não segure o bico das mamas com os dedos em forma de tesoura; isso pode interromper o fluxo de leite nesta região. 
• A maneira correta de segurar as mamas é usar o polegar e os outros dedos formando a letra “C”. 
• Use o dedinho para interromper a sucção - No final da mamada, se o bebê não soltar a mama, coloque seu dedo mínimo no canto da boca, deixando entrar um pouquinho de ar,  e ele soltará o mamilo sem machucar.
• Faça o bebê arrotar após a mamada – Sempre depois que a criança acaba de mamar, deve-se colocá-la para “arrotar”, mas lembre-se de que ela só o fará se tiver ingerido ar durante a amamentação. A posição ideal é que ela esteja em pé e encostada no seu ombro. Depois de a criança ter eructado, deve-se, ainda, mantê-la mais “sentadinha” para que não haja risco de regurgitamento.
• Lubrifique os mamilos com o próprio leite. É contra-indicado limpar os seios antes ou depois de amamentar. Nem com água boricada, álcool, água ou sabonete. Após a mamada, para proteger a pele contra fissuras, extraia algumas gotas de leite, passe sobre os mamilos e deixe secar. ( A ação bactericida do leite materno, associada às suas propriedades emolientes, produz ótimos resultados).

PONTOS-CHAVE DO POSICIONAMENTO ADEQUADO :
1. Rosto do bebê de frente para a mama, com nariz na altura do mamilo;
2. Corpo do bebê próximo ao da mãe;
3. Bebê com cabeça e tronco alinhados;
4. Bebê bem apoiado.

PONTOS-CHAVE DA “PEGA” ADEQUADA:
1. Mais aréola visível acima da boca do bebê;
2. Boca bem aberta;
3. Lábio inferior virado para fora;
4. Queixo tocando a mama. 

QUANDO É A PRIMEIRA MAMADA ?
A primeira mamada pode acontecer ainda dentro da sala de parto. E quanto mais paciência a mãe tiver para colocar o bebê para sugar a mama e esperá-lo sugar, mais ele vai aprender, mais ele vai sugar e mais leite vai ser produzido. Por isso, é sempre melhor o bebê ficar ao lado da mãe na maternidade, para que ele possa mamar sempre que tiver fome ou que estiver inquieto. 

ASPECTO DO LEITE 
A cor do leite varia ao longo de uma mamada e também com a dieta da mãe.
O leite do início da mamada, o chamado LEITE ANTERIOR, pelo seu alto teor de água, tem aspecto semelhante ao da água de coco, porém, ele é muito rico em anticorpos. É o leite que “mata” a sede do bebê. 

Já o leite do meio da mamada tende a ter uma coloração branco opaca devido ao aumento de concentração de caseína.

E o leite do final da mamada, o chamado LEITE POSTERIOR, é mais amarelado devido à presença de betacaroteno, pigmento lipossolúvel presente na cenoura, abóbora e vegetais de cor laranja, provenientes da dieta da mãe. A concentração de gordura no leite aumenta no decorrer de uma mamada. Assim, o leite do final da mamada ( leite posterior)  é mais rico em energia ( calorias) e sacia melhor a criança, daí a importância de a criança esvaziar bem a mama. 

DURAÇÃO DAS MAMADAS : 
O tempo de permanência na mama em cada mamada não deve ser fixado, haja vista que o tempo necessário para esvaziar uma mama varia para cada dupla mãe/bebê e, numa mesma dupla, pode variar dependendo da fome da criança, do intervalo transcorrido desde a última mamada e do volume de leite armazenado na mama, entre outros. 

O mais importante é que a mãe dê tempo suficiente à criança para ela esvaziar adequadamente a mama. Dessa maneira, a criança recebe o leite do final da mamada, que é mais calórico, promovendo a sua saciedade e, consequentemente, maior espaçamento entre as mamadas. O esvaziamento das mamas é importante também para o ganho adequado de peso do bebê e para a manutenção da produção de leite suficiente para atender às demandas do bebê. 

COMO AUMENTAR O LEITE MATERNO
A PEGA PRECISA ESTAR CORRETA
Para aumentar a produção de leite materno, é preciso que as mamas sejam estimuladas corretamente pelo bebê. O estímulo só acontece quando o bebê suga de forma adequada, realizando uma “pega” correta. Esse estímulo emite um sinal para o cérebro, que ordena que seja produzido mais leite materno.

DÊ O PEITO SEMPRE QUE O BEBÊ QUISER
Dar o peito sempre que for solicitado é mais um fator que contribui para um estímulo adequado. 

DÊ O PEITO À NOITE
À noite é o período em que acontece a maior liberação de prolactina, o principal hormônio necessário para produção de leite materno. 

DÊ O PEITO MESMO QUE O BEBÊ NÃO PEÇA
Coloque frequentemente o seu bebê no seio, mesmo que ele não esteja pedindo. Faça o possível para que haja o máximo de estímulo nas mamas. 

OFEREÇA OS DOIS SEIOS EM CADA MAMADA
Oferecer ambos os seios dentro da mesma mamada visando conseguir um aumento na produção. No entanto, você não deve criar o hábito de trocar o bebê de peito a todo instante. A

TROCA DE PEITO SÓ DEVE OCORRER QUANDO O PEITO ATUAL ESTIVER TOTALMENTE VAZIO. 
ORDENHE O LEITE ENTRE AS MAMADAS
Ordenhar manualmente ou com a ajuda da “bombinha de sucção” é mais uma forma de estimular o seio e elevar a produção. Deve ser feito entre as mamadas. 

NÃO DÊ OUTROS LEITES
Se você der leite artificial, o bebê terá menos fome para sugar seu seio. Isso diminui o estímulo e, consequentemente, a produção de leite materno. 

FAÇA COMPRESSAS MORNAS NAS MAMAS
As compressas mornas antes das mamadas estimulam as mamas e facilitam a saída do leite materno. As compressas devem ser aplicadas ao longo do dia. 

FAÇA MASSAGENS CIRCULARES NAS MAMAS
As massagens têm o objetivo de facilitar a saída do leite materno. 

EVITE O ESTRESSE !
O estresse libera hormônios que bloqueiam os mecanismos fisiológicos de produção e ejeção do leite materno. 

BEBA BASTANTE ÁGUA !
Beber muita água é obrigatório, afinal, cerca de 87% do leite materno é composto por água. Ingira, em média, 3 litros ao dia.

TENHA UMA BOA ALIMENTAÇÃO
Embora isso isoladamente não faça surgir leite, contribui para a saúde geral da mulher.

REMÉDIOS PARA PRODUZIR LEITE
Existem vários medicamentos que aumentam a produção de leite materno, porém, evite ao máximo esta estratégia. Deixe mesmo para o último caso e somente com a orientação de seu médico. 

CUIDADO COM OS ANTICONCEPCIONAIS!
Os anticoncepcionais tradicionais, que contém estrógeno, podem reduzir drasticamente a produção de leite materno. Portanto, trinta dias após o parto, durante a consulta puerperal, você será orientada quanto ao uso de uma pílula própria para o período de amamentação. 

CUIDADO COM A DOR!
Problemas como fissura, mastite ou ingurgitamento mamário podem causar muita dor e acabar bloqueando a saída de leite através de mecanismos hormonais e neurológicos. Se esse problema acontecer com você, resolva rapidamente. 

OUTROS PROBLEMAS
Também há outras dificuldades que podem atrapalhar, como malformações orofaciais ( lábio leporino, fenda palatina, micrognatia), refluxo gastroesofágico, prematuridade, distúrbios neurológicos.

COMO DEVE SER A ALIMENTAÇÃO DA MÃE ?
A alimentação da mãe que está amamentando deve suprir todas as necessidades do bebê de nutrientes e energia. Para que isto ocorra, a mãe deve fazer, no mínimo, 5 refeições ao dia e consumir alimentos variados de todos os grupos da Pirâmide de Alimentos. Deve ingerir muito líquido e água pura, aproximadamente, 2 litros ao dia. 
• Consumir dieta variada, incluindo pães, cereais, frutas, legumes, verduras, derivados do leite e carnes;
• Consumir três ou mais porções de derivados do leite por dia;
• Esforçar-se para consumir frutas e vegetais ricos em vitamina A;

POUCAS RESTRIÇÕES
Evitar refrigerantes, margarina, doces, sucos artificiais, álcool, açúcar refinado, salsicha e salame. Consumir com moderação café e outros produtos cafeinados.  Alguns especialistas acham o leite de vaca prejudicial ao bebê,por se tratar de uma proteína animal estranha, que pode causar reações alérgicas ao bebê. As bebidas alcoólicas devem ser evitadas e os remédios  só devem ser utilizados com orientação médica. 

PRECISO PREPARAR OS SEIOS DURANTE A GRAVIDEZ ?
A própria natureza se incumbe de preparar as mamas para a amamentação. Você vai notar que a aréola ficará mais escura e portanto, a pele mais resistente. Aparecem as glândulas de Montgomery ( como umas bolinhas) que produzem uma oleosidade própria para proteger os mamilos dos atritos com a boca do bebê. Não é preciso tomar sol nos mamilos, atritá-los com toalha seca ou fazer qualquer tipo de exercício ou massagem para fortalecê-los. Estas recomendações feitas no passado tinham como objetivo evitar as temidas rachaduras. Na verdade, as fissuras de mamilo só acontecem quando o bebê não pega o peito corretamente, abocanhando apenas o mamilo e não toda a aréola, com deve ser. 

PROBLEMAS COMUNS NA AMAMENTAÇÃO E SEU MANEJO
Dores nas mamas, fissuras e inflamações são algumas das dificuldades que podem atrapalhar a amamentação. Mas nenhuma é motivo para desistir, veja:

1. INGURGITAMENTO MAMÁRIO
Popularmente chamado de “leite empedrado”, é caracterizado pelo excesso de leite nas mamas. Pode ocorrer em qualquer fase da amamentação, embora seja mais comum nos primeiros dias após o nascimento do bebê. Geralmente acomete as duas mamas. 

SINTOMAS : 
*Mamas muito cheias de leite, tornando-as muito “duras”. 
*Mamas volumosas, com áreas avermelhadas e pele brilhante;
*Desconforto ou sensação de dor nas mamas;
*Pode haver extravasamento de leite pelas mamas; 
*Pode haver febre. 

CAUSAS:
Ocorre por aumento na produção de leite ou dificuldade no esvaziamento.
*Ficar muitas horas sem amamentar;
*Dar complementos  ao bebê ( água, sucos, chás);
*O bebê não conseguir extrair todo o leite corretamente. 

TRATAMENTO:
*Colocar um pano aquecido sobre as mamas e iniciar a “ordenha manual”, isto é, a retirada do excesso de leite com as mãos,  até que a mama fique mais maleável. 
*Amamentar com frequência, em livre demanda;
* Aplicar compressas frias logo após o término das mamadas, ou no intervalo das mesmas, para diminuir o edema, a vascularização e a dor;
* Usar sutiã que dê boa sustentação, com alças largas e firmes, para alívio da dor e manutenção dos ductos em posição anatômica; 
*Pode-se tomar paracetamol e/ou Ibuprofeno para diminuir a dor e o inchaço;

COMO FAZER A ORDENHA MANUAL ?
Segurar com a palma da mão a mama afetada e  com a outra mão você deve fazer massagens em círculo, em volta de toda a aréola até perceber que está saindo uma gotinha de leite. Com o dedo indicador e polegar na linha de transição da aréola com a pele da mama, você vai fazer uma pressão para trás e para frente, repetidamente... geralmente começa saindo “gotinhas” de leite e posteriormente sai “jatinhos”. A medida que percebe que a aréola ficou macia, você coloca o bebê para sugar ( é o bebê que vai resolver a ingurgitação, sugando adequadamente). 

PREVENÇÃO :
*Iniciar a amamentação o mais rápido possível;
*Amamentar sempre que o bebê quiser ou no máximo a cada 3 horas;
*Evitar o uso de suplementos alimentares como a Silimarina, pois eles  aumentam  a produção de leite;
* Se as mamas estiverem muito cheias, retirar o excesso e oferecer o peito;
* Fazer massagens circulares nas mamas, principalmente nos “nódulos” encontrados. Importante na fluidificação do leite viscoso e no estímulo do reflexo de ejeção do leite.
*Certificar-se de que o bebê esteja esvaziando completamente a mama após cada mamada. 
* Quando o recém-nascido não consegue esvaziar a mama, tire o leite você mesma, após cada mamada. Com o tempo, a capacidade de sugar do bebê vai aumentando e o problema desaparece.

2.     FISSURAS E RACHADURAS

CAUSAS
• Pega errada do bebê.
• Interrupção abrupta da mamada.

TRATAMENTO
• Mudar a posição da mamada utilizando a posição invertida;
• Oferecer a mama menos dolorida para iniciar o aleitamento ( a sucção no início da mamada costuma ser mais forte);
• Extrair um pouco do próprio leite e passa-lo sobre a pele ferida, depois de cada mamada; após secar, você pode usar a pomada: LANSINOH, Mater Care, Millar. 
• Manter as mamas mais livres para que o local fique seco por mais tempo e não haja atrito do sutiã ou das roupas;
• Tome banhos de sol nas mamas, até as 10 horas da manhã, com duração de 10 a 15 minutos ou utilize uma lâmpada de 40 watts a 40 cm de distância das mamas, por 40 minutos. Isso ajudará a fortalecer a pele local. 
• Introdução do dedo indicador ou mínimo pela comissura labial ( canto da boca) do bebê, se for preciso interromper a mamada, de maneira que a sucção seja interrompida antes de a criança ser retirada do seio.
• Bicos  de silicone para recobrir os mamilos durante as mamadas -  protege o mamilo ferido, evitando que a mãe sinta dores durante a amamentação. 
• Se a fissura for muito grande, é melhor interromper a amamentação e fazer a retirada manual durante 48 horas, até que a ferida cicatrize. 
• Usar analgésicos para alívio da dor. 

PREVENÇÃO
• Uso de conchas protetoras;
• Não passar óleos e cremes hidratantes, pois retiram a proteção natural dos mamilos;
• Evitar o uso de intermediários de mamilo;
• Ordenhar o leite antes da criança mamar ( quando a mama estiver muito cheia) para facilitar a extração. 
• Muito cuidado com receitas caseiras, como passar a parte interna da banana ou mamão no local. São alimentos que podem conter germes, causar infecções nas mamas e prejudicar seu bebê. 

3.     MASTITE
Processo inflamatório que pode ou não evoluir para infecção bacteriana. Geralmente acomete somente uma mama e costuma aparecer duas semanas após o parto. 

CAUSA
Evolução de ingurgitamento, fissuras e rachaduras, que servem de porta de entrada para a invasão de bactérias vindas da pele. 

SINTOMAS
Você pode sentir o “leite empedrado”, vermelhidão local, dor, cansaço, calafrios e febre 
(  acima de 38°C ). 

TRATAMENTO
• Manter a amamentação !!! 
• Esvaziamento frequente das mamas;
• Massagens, compressas ou banhos quentes ajudam na descida do leite.
Nos casos mais brandos, apenas o esvaziamento correto da mama pode ser suficiente para o controle da mastite. Porém, quando há febre alta e prostração, o uso de antibióticos é indicado ( penicilinas ou cefalosporinas), geralmente por 10 dias. 
Se após 48-72 horas de antibióticos não houver melhora, indica-se a realização de uma ecografia para descartar a presença de abscesso. 

4.     ABSCESSO
É uma complicação da mastite, ocorrendo o acúmulo de pús na mama afetada. 
É preciso suspender a amamentação na mama afetada e fazer uma drenagem. 

SINTOMAS :
Dor intensa, febre, mal-estar, calafrios.

TRATAMENTO:
1. Drenagem cirúrgica, de preferência sob anestesia local, com coleta de secreção purulenta para cultura e teste de sensibilidade a antibióticos;
2. As mesmas condutas indicadas no tratamento da mastite infecciosa;
3. Interrupção da amamentação na mama afetada até que o abscesso tenha sido drenado e a antibioticoterapia iniciada. 
4. Manutenção da amamentação na mama sadia. 

ATÉ QUANDO AMAMENTAR ? 
SEGUNDO A OMS, O BEBÊ DEVE MAMAR EXCLUSIVAMENTE NO PEITO ATÉ OS SEIS MESES DE IDADE, POIS É NESTA IDADE QUE SE DEVE INICIAR A INTRODUÇÃO DE NOVOS ALIMENTOS, PORÉM MESMO QUE INICIADA A INTRODUÇÃO DE NOVOS ALIMENTOS, O ALEITAMENTO AO SEIO DEVE CONTINUAR ATÉ A CRIANÇA COMPLETAR DOIS ANOS OU MAIS. 
As razões para isso visam, basicamente, dois pontos principais: manter a qualidade do vínculo emocional entre mãe e filho e continuar protegendo a criança de organismos estranhos que possam causar algumas infecções e processos alérgicos. 

RETIRANDO O LEITE MANUALMENTE
• Lavar as mãos  e braços com sabão neutro e secar em uma toalha sem uso ou em toalhas descartáveis;
• Tentar ficar tranquila e em posição confortável;
• Massagear as mamas delicadamente em direção ao mamilo, com movimentos circulares;
• Colocar uma vasilha de vidro perto da mama ( com a “boca” bem larga);
• Colocar o polegar na aréola e o dedo indicador no lado oposto;
• Pressionar o polegar e o indicador para dentro do tórax;
• Movimentar para cima, para baixo e nas laterais;
• Pressionar repetidas vezes.
Os seios devem ser alternados a cada cinco minutos ou quando o leite se esgotar. 
Fazer a higiene do seio, com o próprio leite. 
• A retirada manual requer prática, e se não for obtida na primeira tentativa, é necessário insistir. 

MAMILOS INVERTIDOS
1)      Exercícios de Hoffman : Coloque os dedos polegares em lados opostos na base do mamilo. Gentilmente, puxe os dedos em direções contrárias, afastando-os um do outro. Faça isso para cima, para baixo e para os lados. 
• Comece com duas repetições por dia, aumentando gradualmente para cinco. 
• Acredita-se que esses exercícios quebrem as adesões na base do mamilo que o mantém invertido. 

2)      Use estimulação manual ou oral durante o sexo : Enrolar, puxar e sugar o mamilo ajudam a encorajar a protusão. Contudo, não force nada ao ponto de doer. 

3)      Deslize o mamilo entre o dedo polegar e o dedo indicador diversas vezes ao dia. Puxe-o gentilmente quando estiver ereto, para encorajá-lo a permanecer assim. 

4)      Use conchas para os seios: método controverso ???
São discos macios e circulares com um pequeno buraco no meio, que empurra o mamilo para frente. 

5)      Use uma bomba de extração de leite: Use-a para fazer a eversão do mamilo. 

6)      Use uma seringa invertida: Puxe os mamilos com uma seringa de 10 mililitros limpa e sem agulha ( esse tamanho pode variar de acordo com o tamanho do mamilo). 
o Use uma tesoura limpa e afiada para cortar a ponta da seringa onde está escrito “0 ml”, ou seja, o lado oposto ao pistão.
 Tire o pistão e recoloque-o na extremidade recém-cortada, empurrando-o até o fim.
 Coloque a extremidade não cortada sobre o mamilo e puxe o pistão, de modo que o mamilo se protraia.
 Não puxe além do que for confortável.
 Antes de tirar, empurre o pistão apenas um pouco, para interromper a sucção.
 Assim que terminar, desmonte a seringa e lave-a com água quente e sabão.
 Caso prefira, existe um instrumento médico, chamado Evert-It, que é uma seringa modificada com uma falange para o seio. Ele funciona com o mesmo princípio descrito acima.

7)      Use o Niplette: Ele é um aparelho que alonga os ductos de leite, puxando o mamilo por um período prolongado. Esse instrumento pequeno, transparente e plástico é usado sobre o mamilo por baixo da roupa.
Aplique uma pequena quantidade de pomada no mamilo, na aréola e na base do Niplette.
Insira a seringa na extremidade aberta da válvula, empurrando com firmeza.
Coloque o Avent Niplette sobre o mamilo com uma mão e puxe a seringa com a outra, criando sucção. Não puxe com muita força – isso não deve ser doloroso!
Assim que o mamilo for puxado para fora, libere o Niplette.
Segure a válvula e, cuidadosamente, retire a seringa. Faça isso com cuidado, para que o ar não seja reinjetado, o que poderia fazer com que o aparelho caísse.
Use o Niplette por baixo da roupa. Se for usar uma blusa apertada, você pode escondê-lo com uma capa protetora especialmente desenvolvida.
Tire o Niplette empurrando a seringa para dentro da válvula, a fim de quebrar o vácuo.
Comece usando o Niplette uma hora por dia. Aumente gradualmente de uma em uma hora a cada dia, chegando até oito horas diárias.
Não use o Niplette durante o dia e à noite!
Você deve notar os resultados dentro de três semanas, com o mamilo preenchendo o molde.

8)      Cirurgias corretivas:  Esse é um procedimento ambulatorial curto e que envolve anestesia local. Você pode ir para casa no mesmo dia e, como é minimamente invasivo, provavelmente poderá retomar a sua rotina (trabalho e afins) no dia seguinte.
Converse sobre o procedimento com o cirurgião. Informe-se sobre como ele é feito e quais resultados são esperados.
O cirurgião examinará seu histórico médico e avaliará a causa subjacente do problema.